別記様式第７号（第９関係）

指　導　実　績　報　告　書

　　年　　月　　日　　

生活安全部長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指定書番号　　　　　　　　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　
射撃指導員　　　　　　　　　　　　　

指導月日	指導団体等	人数	射撃場名	備考	
					
（活動ができなかった理由等）	
(注)　毎年４月末までに前年度分を所属団体を経て、警察本部生活安全部保安課に　　提出すること。